Ingin Ramping dan Kurus? Baca Tentang Sindrom Re-feeding Pasca Puasa Panjang

Sumber Gambar

Komplikasi refeeding pertama kali dipaparkan pada orang Amerika via makalah tentang mal nutrisi/ kekurangan gizi ketika membedah para tahanan perang di Perang Dunia 2. Ini juga telah dibeberkan pada pengobatan anorexia nervosa jangka panjang, dan pasien alkoholik. Penting untuk memahami simptom ini jika Anda mencoba puasa jangka panjang—biasanya lebih lama dari 5-10 hari dalam satu periode. Tetapi, mungkin Anda bertanya, makhluk apa, sih, re-feeding itu? Re-feeding atau pemberian makan ulang mengacu pada durasi waktu, sesaat setelah perpanjangan waktu puasa, atau detik pertama saat Anda baru saja mulai memamah-biak lagi. Kami telah menyinggung hal ini secara singkat dengan ‘bagaimana cara berbuka puasa’ yang perfek. Dua gejala utama adalah sindrom refeeding dan refeeding edema.

Sumber Gambar

Pada tahun 2003, David Blaine, sang pesulap, menggemparkan dunia persilatan dengan puasa air selama 44 hari. Banyak spekulasi berasumsi apakah dia curang, karena dia terlihat baik-baik saja sepanjang waktu. Dokter mencatat setiap pengukuran saat ia dirawat di rumah sakit. Dia kehilangan 24,5 kg (25% berat tubuhnya) dan indeks massa tubuhnya (BMI) turun dari 29 menjadi 21,6. Gula darah dan kolesterol normal. Asam lemak bebas tinggi (memang kita ngarep hal ini saat puasa).

Refeeding syndrome dan edema beranak-pinak setelah aksi ini. Tingkat fosfornya turun dan membutuhkan penambahan intravena.

By: Dokter Jason Fung (Refeeding syndromes – Fasting 20)

Re-feeding Syndrome

Refeeding syndrome didefinisikan sebagai “pergeseran cairan dan elektrolit yang berpotensi fatal yang mungkin terjadi pada pasien, karena kekurangan gizi”. Penanda klinis kuncinya adalah hypophosphatemia—di dalam darah kadar fosfornya sangat rendah. Namun, terjun bebasnya para ‘perangkat’ ini—potasium, kalsium, dan magnesium—si darah juga bisa berperan. Kalsium, fosfor dan magnesium, terutama ion intra-seluler—disimpan di dalam sel— oleh karena itu, tingkat darah (yang berada di luar sel) cenderung sangat rendah dibandingkan dengan konsentrasi di dalam sel.

Sumber Gambar

Orang dewasa menyimpan 500-800 gram fosfor dalam tubuh. Sekitar 80% fosfor dalam tubuh kita ditahan di dalam kerangka dan sisanya di jaringan lunak. Hampir semua fosfor ada di dalam sel, bukan di luar, mereka berada di dalam darah. Tingkat darah fosfor sangat terkontrol ketat dan jika terlalu tinggi atau rendah, dapat menyebabkan masalah nyata. Rata-rata asupan fosfor harian adalah 1g/ hari, artinya, untuk tiba pada fase ini, penderita biasanya mengidap gizi buruk selama beberapa bulan. Makanan kaya protein, dan biji-bijian serta kacang-kacangan merupakan sumber fosfor yang baik. 60-70% fosfor dari makanan dapat diserap dengan ciamik, kebanyakan di usus halus.

Sebagian besar kalsium, fosfor dan magnesium dalam tubuh kita disimpan di tulang. Jika tubuh membutuhkan lebih banyak atau si ion intraselular perlu pasokan segambreng, ia akan mengambilnya dari ‘gudang’ tulang. Jika terlalu meluber, mereka dapat ditimbun ke dalam tulang.

Sumber Gambar

Ketika manusia mengalami minim-gizi berlarutlarut, kadar fosfor darah tetap normal. Lantas, bagaimana jika mengalami kondisi defisit? Kekurangannya diambil dari tulang. Ini bisa berlangsung lama sekali, terbukti dengan malnutrisi parah yang diderita para tahanan perang Jepang selama Perang Dunia ke-2.

Tapi ada beberapa masalah gigantis yang bisa terjadi begitu makanan diberikan, terutama hidangan yang mengandung karbohidrat. Mengapa? Karena selama periode refeeding, insulin dan hormon lainnya diaktifkan. Hal ini menyebabkan timbulnya pergerakan ion intraseluler utama (fosfor, potasium, kalsium dan magnesium) ke dalam sel.

Namun, karena terjadinya penipisan di ‘gudang’ tubuh, gerakannya menjadi berlebihan, sehingga ion-ion yang tertinggal dalam darah menjadi terlalu sedikit. Inilah yang menyebabkan gejala utama sindrom refeeding, meski beberapa di antaranya jarang berakibat fatal.

 Fosfor digunakan di semua sel untuk energi. Unit dasar energi (ATP) mengandung 3 molekul fosfor sehingga pengikisan fosfor yang parah dapat menyebabkan ‘power down’ di setiap jengkal bagian tubuh Anda.

Hal ini biasanya terjadi ketika kadar fosfor serum turun di bawah 0,30 mmol / L. Gejalanya meliputi

  1. Kelemahan otot serta kesulitan bernapas saat diafragma (otot besar yang menggerakkan paru-paru) melemah.
  2. Kerusakan otot secara langsung (rhabdomyolysis),
  3. Serta disfungsi jantung (kardiomiopati).

Magnesium adalah co-factor di sebagian besar sistem enzim dalam tubuh dan depletion parah dapat menyebabkan kram, linglung, tremor, tetany dan kadang-kadang, kejang. Kelainan ritme jantung juga dijelaskan—pola yang dikenal secara klasik bernamaTorsades de Point. Sebagian besar magnesium (sekitar 70%) diambil secara oral, tidak diserap namun diekskresikan, dan tidak berubah dalam kotoran.

Sumber Gambar

Potassium juga biasanya digeser ke dalam sel, sehingga menyebabkan kadar oksigen dalam darah sangat rendah. Hal ini juga bisa menyebabkan gangguan irama jantung atau bahkan serangan jantung secara langsung.

Insulin menstimulasi sintesis glikogen, lemak dan protein yang membutuhkan banyak ion seperti fosfor, magnesium, dan kofaktor seperti tiamin. Lonjakan insulin menyebabkan permintaan yang luar biasa besar pada gudang fosfor yang telah kering kerontang. Esensinya, gudang penyimpanan dari semua ion intraselular ini telah sangat habis dan begitu sinyal diberikan untuk mengisi, terlalu banyak fosfor diambil dari darah yang menyebabkan levelnya menjadi terlalu rendah.

Jadi Anda dapat melihat bahwa salah satu prasyarat utama untuk sindrom refeeding adalah sindrom yang  parah, kekurangan gizi berkepanjangan. Seberapa umum itu? Sebuah penelitian terhadap lebih dari 10.000 pasien rawat inap hanya menemukan kejadian 0,43%. Ini adalah orang sakit yang paling sakit, namun jarang ditemukan. Ini sebenarnya overestimate karena juga termasuk ketoasidosis diabetes, namun merupakan mekanisme yang berbeda sama sekali. Kelompok utama yang terkena penyakit ini? Malnutrisi berat dan pecandu alkohol.

Sindrom Refeeding paling sering digambarkan dalam situasi pengulangan parenteral (intravena) di unit perawatan intensif. Pasien ini sering diintubasi dan tidak bisa makan selama berminggu-minggu. Dalam pengaturan kekurangan gizi relatif, cairan yang kaya kalori dan padat nutrisi diperkenalkan langsung ke pembuluh darah. Penyiapan sindrom re-feeding. Faktor risiko utama sindrom pemberian makan adalah malnutrisi berkepanjangan.

Ketika kami menggunakan puasa sebagai alat terapeutik, mayoritas orang tidak pernah melewatkan satu jam makan pun dalam waktu lebih dari 25 tahun! Ini situasi terberat yang kami hadapi saat ini. Tetapi, penting untuk dipahami bahwa pasien yang sangat kurus atau kekurangan gizi sebaiknya tidak berpuasa. Hal ini krusial karena sindrom re-feeding sebagian besar ditemukan pada kondisi kelaparan (pembatasan makanan yang tidak terkendali dan tidak disengaja) atau pemborosan (kelaparan sampai pada titik malnutrisi parah) dibandingkan dengan puasa (pembatasan makanan yang dikontrol dan dilakukan secara ikhlas).

Kekurangan vitamin juga telah dijelaskan, sekali lagi sebagian besar disebabkan karena gizi buruk dalam tempo panjang. Yang paling penting adalah tiamin, yang merupakan koenzim penting dalam metabolisme karbohidrat. Biasanya, ini dijelaskan ketika membahas para pecandu alkohol dengan sindrom ensefalopati Wernicke (ataksia, kebingungan, gangguan penglihatan) dan sindrom Korsakoff (kehilangan ingatan dan confabulation). Confabulation adalah gejala dimana orang nggak punya memori jangka pendek.

Oleh karena itu mereka membual tentang segala sesuatu saat mereka berbicara karena mereka tidak memiliki ingatan. Tidak ada niat untuk menipu. Secara tradisional, telah diajarkan untuk mengobati pecandu alkohol dan orang malnutrisi lainnya dengan tiamin (intravena jika diperlukan) sebelum mengobati hipoglikemia. Secara teoritis, glukosa dapat merangsang serapan tiamin akut dan memicu Wernicke.

Re-feeding Edema

Insulin bekerja pada tubulus proksimal di ginjal untuk menyerap kembali sodium dan air. Tingkat insulin yang lebih tinggi akan menghasilkan retensi garam dan air. Kadar insulin rendah akan mengakibatkan hilangnya garam dan air yang dikerjakan oleh si ginjal. Ini telah dijelaskan dengan baik selama lebih dari 30 tahun.

Selama puasa, kadar insulin melorot drastis. Hal ini dapat menyebabkan hilangnya garam dan air. Dalam beberapa kasus ekstrem berat air bisa dienyahkan  sampai dengan 30 pon, seperti yang digambarkan George Cahill dalam artikelnya “Starvation”. Tubuh tidak mampu menahan garam dan air karena kadar insulin minimalis. Selama re-feeding, terutama dengan karbohidrat, kadar insulin mulai naik kembali, dan ginjal mulai menahan garam dan air dengan sangat kuat. Ekskresi natrium bisa turun menjadi kurang dari 1 mEq / hari. Dalam kasus ekstrim, Anda mungkin bisa melihat edema kotor. Dinamakan demikian saat kaki dan kaki menjadi sangat bengkak. Kadang-kadang retensi cairan di paru-paru menyebabkan kegagalan kongestif pada orang-orang dengan penyakit jantung. Ini disebut ”refeeding edema”.

Sumber Gambar

Pengobatan

Tentunya pengobatan andalan adalah pencegahan. ‘Box 3’ seharusnya mampu mengidentifikasi mereka yang berisiko mengalami sindrom re-feeding. Jelas kuncinya adalah menghindari puasa bagi orang yang menderita malnutrisi, tapi seharusnya ini udah cukup jelas, dong.

Pengobatan yang utama adalah mulai memberi makan dengan sangat perlahan. Umumnya ini berarti 50% asupan makanan yang dibutuhkan diberikan bertahap, itu pun jika tidak ada masalah yang ditemukan. Hal ini tercermin dalam saran tradisional untuk berbuka puasa dengan jangan terburu-buru. This is more important the longer the duration of the fasting period. Kita sering melihat orang yang makan berbakul-bakul begitu masa puasa kelar. Sebagian besar mengeluh bahwa makanan membuat mereka sakit perut, tapi ini biasanya berlalu dengan cepat. Saya belum pernah melihat atau mengobati sindrom re-feeding secara pribadi, dan saya harap tidak perlu.

What happened in the Blaine fast?

Ada beberapa perbedaan dalam puasa yang dilakukan oleh Blaine dan yang kita gunakan dalam program IDM. First, it was a water only fast. Umumnya, kita hanya menggunakannya dalam kasus yang parah. Kami mengizinkan penggunaan kaldu tulang selama puasa, yang secara teknis bukan puasa, namun menyediakan fosfor dan protein dan elektrolit lainnya. Hal ini mengurangi kemungkinan terjadinya the refeeding syndrome.

Kedua, Anda dapat melihat bahwa Blaine dikurung dalam kotak Plexiglas selama masa puasanya. Dia tidak dapat melakukan aktivitasnya yang biasa dan bahkan tidak bertahan selama 44 hari. Ini jauh dari definisi puasa. Otot dan tulangnya benar-benar akan mengalami atrofi yang signifikan selama periode tersebut. Dia kehilangan jauh lebih banyak dari pada lemak. Dia kehilangan berat badan yang signifikan—otot dan tulang, tapi ini TIDAK karena puasa. Sebabnya adalah ia disekap dalam kotak selama 44 hari.

Selama berpuasa, kami mendorong para pasien untuk melakukan semua aktivitas mereka yang biasa, terutama program olahraga mereka. Ini membantu menjaga otot dan tulangnya.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *