Diet nasi kempner itu apaan, sih? Apakah benar bisa membuat kita kurus dan langsing? Baru-baru ini, Denise Minger menulis sebuah tulisan yang memprovokasi pemikiran “In Defence of Low Fat”. Denise adalah penulis sebuah buku berjudul “Death by Food Pyramid” dan menjadi terkenal dalam sebuah kajian menyeluruh tentang China Study, yang oleh banyak orang, termasuk saya sendiri jauh, jauh lebih unggul dari analisis asli oleh penulis T Colin Campbell. Saya mengagumi keterbukaan pikirannya dan dia jelas-jelas telah banyak memikirkannya dan juga merefleksikannya dalam posting terakhirnya. Humornya juga membuat tulisannya cukup istimewa, dan saya mendorong kamu untuk membacanya, meskipun ini adalah posting blog terpanjang yang pernah ditulis.
Saya sangat setuju dengan pokok bahasannya bahwa kita tidak bisa begitu saja mengabaikan bukti yang bertentangan dengan kita, namun perlu dilihat lebih dekat. Namun, saya tidak setuju dengan semua kesimpulannya di posting terakhirnya, dan banyak komentar yang dibuat belum benar-benar membahas defisit kunci argumennya.
Denise menggambarkan Diet Nasi yang digunakan oleh Kempner yang terdiri dari nasi, gula dan buah-buahan dan jus. Ini sangat rendah lemak (<10%) dibandingkan dengan 20-30% diet khas ‘rendah lemak’. Hipotesis Denise adalah bahwa pada keadaan rendah lemak, ada sesuatu ‘keajaiban’ yang terjadi. Kempner adalah seorang dokter di Duke University pada tahun 1930an yang merawat lebih dari 18.000 pasien dengan diet karbohidrat olahan ini. Dan Denise menyatakan bahwa itu bekerja ‘ridiculously well’.
Ada 3 kelompok utama pasien yang diobati, sejauh yang saya bisa lihat—-penyakit ginjal, hipertensi ganas dan obesitas/ T2D. Jadi, ini diambil sebagai bukti bahwa diet lemak rendah ini bekerja karena si lemak super minor.
Itu tidak akurat. Kita dapat mengatakan bahwa Diet nasi bekerja, tapi kita tidak dapat menyimpulkan bahwa itu berhasil karena si lemak minimalis. Itu seperti mengatakan bahwa kedua antibiotik Amoxil dan Azitromisin bekerja untuk pneumonia karena keduanya dimulai dengan huruf ‘A’. Tidak, kita hanya bisa mengatakan bahwa itu berhasil, tapi mengapa?
Selanjutnya, kita perlu mempertimbangkan setiap penyakit secara terpisah. Mengapa rendah lemak bekerja untuk penyakit ginjal? Mengapa mekanisme yang sama bisa menyembuhkan penyakit ginjal dan tekanan darah tinggi dan obesitas pada saat bersamaan. Mungkinkah ada mekanisme yang terpisah? Mari kita lihat.
Table of Contents
Diet Nasi Kempner dan Penyakit ginjal
Sekarang, saya seorang nefrolog (spesialis ginjal), jadi saya tidak akan menerima beberapa argumen melambai tangan bahwa diet rendah lemak memperbaiki penyakit ginjal. Ada ratusan macam penyakit ginjal. Penyakit ginjal apakah yang dirawat oleh Kempner? Itu bukan diabetes atau hipertensi, tapi penyakit ginjal primer atau glomerulonefritis. Secara statistik, kita dapat mengasumsikan bahwa sebagian besar dari ini adalah nefritis IgA – jenis peradangan yang paling umum di ginjal. Mengapa diet rendah lemak bekerja di sini? Tidak ada alasan untuk berpikir bahwa itu akan terjadi. Namun, persentase nefritis IgA disebabkan oleh lektin makanan (protein pengikat karbohidrat) dan reaksi terhadap antigen makanan lainnya. Primer di antaranya adalah gliaden dan bovine serum albumin.
By: Dokter Jason Fung (Thoughts on the Kempner Rice Diet)
Gliadin sebagai masalah dalam penyakit gluten dan celiac. Ada hubungan yang jelas antara nefritis IgA dan penyakit seliaka. Dengan kata lain, penyakit celiac dan nefritis IgA sering terjadi berdampingan dan disebabkan oleh reaksi terhadap makanan lectin, gliadin.
Masalah diet utama lainnya pada nefritis IgA adalah postulat menjadi albumin serum sapi, yang mungkin sudah kamu duga ditemukan pada produk susu dan susu sapi. Sebenarnya, telah ada penelitian dan pembahasan yang menggunakan apa yang disebut ‘diet eliminasi’ di mana semua makanan dihilangkan dengan pengenalan ulang makanan secara bertahap yang antigen rendah (kebanyakan menghindari gandum dan produk susu). Dalam penelitian ini 11 dari 12 pasien membaik. Bukan karena lemaknya rendah (karena memang tidak), tapi karena mereka mengeluarkan lesin makanan dan antigen lainnya.
Diet Kempner, dengan nasi dan buah dan gula juga memiliki diet antigen rendah. Jadi ini mungkin berhasil untuk nefritis IgA, tapi bukan karena lemaknya rendah, tapi karena menghilangkan gandum (gliadin) dan susu (albumin serum sapi). Jadi, ya, diet nasi Kempner mungkin telah bekerja dengan baik dalam penyakit ginjal—seperti yang ditunjukkan pada penelitian diet eliminasi lainnya mengenai penyakit ini juga. Tapi mekanismenya bukan yang low fat.
Hipertensi Ganas
Area utama kedua yang menggambarkan sukses Kempner adalah dalam pengobatan hipertensi ganas .Ini adalah tekanan darah tinggi pada steroid dosis Mark McGwire. Ingatlah bahwa ini adalah zaman 50an dimana tidak ada pengobatan untuk tekanan darah tinggi selain berbaring di ruangan yang gelap dan memikirkan pikiran santai. Sebagian besar obat yang kita gunakan saat ini untuk menurunkan tekanan darah sama sekali tidak ada pada saat itu. Jadi tekanan darah tinggi adalah masalah yang sangat besar, karena pada dasarnya tidak ada pengobatan. Tapi Diet nasi itu berhasil.
Tapi kenapa? Salah satu hal yang kita ketahui setidaknya setengah abad adalah bahwa pembatasan natrium dapat menurunkan tekanan darah. Yang pasti, menurut saya tidak ada manfaatnya untuk diet sodium rendah pada orang yang tidak memiliki tekanan darah tinggi. Tapi bukan itu situasinya. Di sini kita memiliki tekanan darah super super tinggi tanpa obat untuk mengobatinya. Di tanah orang buta, orang bermata satu itu adalah raja. Diet nasi hampir nol sodium! Jika kamu terus melakukannya, ada kemungkinan besar tekanan darah kamu akan turun—bahkan mungkin cukup untuk menyelamatkan hidupmu.
Rasanya tidak masuk akal bagi saya untuk mengatakan bahwa Diet nasi bekerja karena rendah lemak. Hal ini jauh lebih mungkin karena bekerja karena merupakan diet pembatasan garam yang ekstrem. Kamu juga bisa makan hanya minyak zaitun dan melakukannya dengan baik. Sama berlaku untuk klaim bahwa gagal jantung diobati. Ya, karena diet natrium nol.
Kegemukan
Inilah yang besar. Diet nasi adalah CARBOCALYPSE, seperti yang Denise gambarkan dengan semua karbohidrat olahan, namun orang kehilangan berat badan dan membalikkan diabetes tipe 2. Ini tunas panah langsung ke mata Low Carb Crazies, kan? Nggak kayak gitulah.
Jadi Inilah Dietnya
Seorang pasien rata-rata 250 sampai 350 gm nasi (berat kering) setiap hari; Setiap jenis beras dapat digunakan tanpa natrium, klorida, susu, dan lain-lain telah ditambahkan selama proses pembuatannya. Semua jus buah dan buah-buahan diperbolehkan, kecuali kacang, kurma, alpukat dan buah kering atau buah kalengan atau turunan buah yang mengandung zat selain gula putih. Tidak lebih dari satu pisang sehari.
Gula putih dan dekstrosa bisa digunakan ad libitum; Rata-rata pasien membutuhkan sekitar 100 gram setiap hari, tapi jika perlu, sebanyak 500 gram sehari harus digunakan. Jus tomat dan sayuran tidak diijinkan. Wow. Anda bisa makan 2400 kalori gula halus dan menurunkan berat badan!
Dr. Atkins – take that!
Perbandingan grafis dari diet kalori yang sama terlihat seperti di atas. Tapi apakah ini perbandingan yang adil? Apakah kedua belah pihak makan 2400 kalori per hari? Nah, berapa asupan nasi rata-rata? 250 gm. Itu sedikit lebih dari 1 gelas, atau 850 kalori atau lebih. Rata-rata, mereka juga mengkonsumsi 100 gram gula.
Itu akan menjadi 387 kalori. Kami tidak tahu tentang buah, tapi ini adalah tahun 1950-an sebelum persik putih, sebelum nanas emas, dan jauh sebelum stroberi California jumbo tersedia sepanjang tahun. Jadi kita akan menebak bahwa rata-rata orang dalam Diet nasi akan mengkonsumsi total sekitar 1400 kalori per hari, hampir semua karbohidrat.
Bagaimana ini Dibandingkan dengan Diet Standar?
Nah, rata-rata orang akan mengkonsumsi 2.400 kalori, misalnya, dan kita akan memperkirakan 60% karbohidrat. Itu membuat sekitar 1400 kalori karbohidrat. Diet nasi ini sama sekali tidak bersifat Carbocalypse!
Itu hanya jumlah karbohidrat yang sama tetapi tanpa protein atau lemak. Protein juga merangsang insulin, dan juga berkontribusi pada penambahan berat badan. Jadi yang kita bandingkan adalah 1400 kalori karbohidrat saja, atau 1400 kalori karbohidrat dengan 1000 kalori lemak/ protein lainnya. Tidak mengherankan di sini, 1400 kalori karbohidrat saja menang. Sebenarnya, tentu saja, Diet nasi hanya satu contoh lagi dari makanan monoton yang tidak realistis yang kadang-kadang mendapatkan pendukung yang tidak menyenangkan. Diet potatoe, optifast, slimfast, diet grapefruit dll. Jika kamu hanya makan satu hal, dengan cepat menjadi monoton dan semua kesenangan hilang dalam makan. Jadi kamu hanya akan makan jika benar-benar perlu untuk menghindari kelaparan karena, yah, makan kayak gitu, itu nggak asik.
Kempner kadang-kadang akan mencambuk pasiennya untuk membantu kepatuhan. Masalahnya adalah begitu kamu mulai makan normal, semua berat badan kembali. Saya bisa membuat diet yang disebut Fung PigBlood Diet. Makanlah sebanyak yang kamu suka! Makan siang atau malam. Makan kapan saja, dimana saja! Pertama tiga cambuk tanpa biaya tambahan! Selama kamu hanya makan Darah Babi, saya jamin kamu akan menurunkan berat badan.
Tentu—kamu akan baik-baik saja, karena kamu tidak akan makan sebagian besar waktu. Why? Cause it’s super-gross. Oh, tunggu, apakah itu berarti kamu akan banyak berpuasa? Tentu akan.
Saya akan mulai memesan tiket untuk upacara Nobel tahun depan. Obesitas—disembuhkan oleh darah babi! Ini juga, tentu saja, mengapa pendukung medis rendah lemak seperti Drs. Fuhrman, MacDougall dan Barnard semua tidak mengizinkan gula dan nasi tak terbatas. Karena tidak bekerja dalam campuran diet! Orang-orang ini tidak bodoh, you know.
Sebagian besar pendukung rendah lemak ini juga menghindari biji-bijian dan gula olahan, seperti kelompok Low Carb dan Paleo. Tidak bisakah kita semua akur? Sama berlaku untuk semua data tentang menurunkan penggunaan insulin pada Diet nasi. Ya, karena kebutuhan insulin tergantung pada karbohidrat dan protein. Itu sangat sesuai dengan pemahaman kita tentang bagaimana segala sesuatu bekerja. Makan karbohidrat olahan yang sama tapi kurang protein—Butuh lebih sedikit insulin. Kurang berat badan kurang insulin.
Diet Nasi kempner, Roy Swank dan Multiple Sclerosis
Setelah selesai dengan Rice Diet, Denise membawakan makanan rendah lemak Sweat dan MS. Ini aneh karena 3 alasan utama. Pria tersebut mengumpulkan 150 pasien, memasukkannya ke dalam makanan rendah lemak dan menggambarkan berapa banyak pasien ini yang melakukannya dengan baik. Itu bagus untuk mereka. Tapi itu bukan sains yang hebat. Pertama, tidak ada kelompok pembanding. Berapa banyak pasien yang akan melakukannya dengan baik tanpa diet rendah lemak? Hal ini juga terlihat pada efek plasebo, efek no-cebo dan mengapa, sampai saat ini orang masih makan mumi sebagai obat. Hal yang sama berlaku untuk leaching, pengikisan darah, eksorsisme, dan praktik takhayul lainnya (pena harimau, cakar beruang).
Kamu perlu membandingkan satu kelompok dengan yang lain. Sama seperti kisah Terry Wahls yang hebat, itu juga bukan sains dan tidak bisa digunakan untuk membuktikan apapun. Studi terkontrol plasebo, misalnya, menunjukkan plasebo memiliki pengaruh yang hampir sama terhadap gejala subyektif asma sebagai obat nyata.
Operasi sulih memiliki efek yang sama dengan operasi nyata pada meniscectomy untuk nyeri lutut. Sebenarnya, Benjamin Franklin, pemuja puasa yang terkenal itu, merancang percobaan medis terkontrol plasebo yang pertama untuk menghilangkan mitos tentang mesmerisme atau ‘magnetisme hewan’ yang pendukungnya juga mengklaim kekuatan penyembuhan mistis. Jadi, mengumpulkan sekelompok pasien MS yang melakukannya dengan baik adalah hebat, tapi ini bukan ilmu pengetahuan yang hebat dan tentu saja tidak membuktikan apa-apa tentang makanan rendah lemak.
Poin utama kedua adalah bahwa sains berarti bahwa ini adalah hasil yang dapat direproduksi. Apakah ada orang lain yang bisa meniru temuan ini? Jika tidak, maka kita umumnya tidak mau menerimanya. Jika hanya satu dokter atau peneliti yang mampu menunjukkan hasilnya, maka hasilnya umumnya tidak diterima. Alasan mengapa?
Mari kita tinjau kembali kisah tercela dari seorang Mr. Andy Wakefield, mantan ahli bedah dan peneliti medis dari Bath, Inggris. Dia menulis sebuah makalah tahun 1998 yang diterbitkan di Lancet yang menuduh ada hubungan antara vaksin MMR dan autisme. Brian Deere, seorang jurnalis menggali cerita ini lebih jauh dan menemukan cerita induktif yang jauh lebih dalam dan lebih empuk. Wakefield dasarnya membuat seluruh kertas, karena ia memiliki kepentingan pribadi (uang) dalam membuktikan hal ini.
Hal ini menyebabkan selebriti seperti Jenny McCarthy mengambil penyebab tanpa vaksin dan secara langsung menyebabkan beberapa kematian anak-anak karena wabah campak. Ya, anak-anak meninggal karena Wakefield berbohong.
Bagaimana ini bisa ditemukan? Nah, ini sebagian karena tidak ada kelompok lain yang bisa meniru temuan kertas asli. Ini sangat mencurigakan, dan menyebabkan penyelidikan lebih lanjut tentang kertas asli yang sejak saat itu telah ditarik kembali dan juga penulisnya. Ketiga, kita kebanyakan membicarakan diet dalam hal mempengaruhi obesitas dan/ atau T2D. Entah bekerja atau tidak untuk MS sebagian besar tidak relevan dengan diskusi ini.Misalkan saya menemukan bahwa diet lemak 100% efektif dalam kelainan langka yang mempengaruhi 1 orang dalam 200 tahun terakhir di seluruh dunia. Itu bagus, tapi relevansinya dengan obesitas diabetes tipe 2? Tidak banyak. Jadi mungkin diet rendah lemak bagus untuk MS dan mungkin juga tidak. Terus?
Aku akan berakhir di sini dengan satu pemikiran lagi. Saya selalu mencari studi yang membantah pandangan saya tentang obesitas/ T2D. Itulah satu-satunya cara kita belajar. Itulah salah satu alasan saya membaca postingan blog Denise Minger dengan minat seperti itu. Saya tidak setuju dengan kesimpulannya, tapi tidak apa-apa. Intinya adalah berdiskusi dan mencoba menemukan hal yang penting dalam nutrisi. Untuk itu, Denise, saya akan mengucapkan terima kasih.
PS; Saya akan membahas Diet Pritikin di pos lain, sebelum posting ini mengancam untuk menjadi yang terpanjang di dunia. Diet nasi kempner memang luar biasa.
Update 26 Oktober 2015
Beberapa pembaca telah memperebutkan jumlah kalori yang saya gunakan menggunakan asumsi yang berbeda untuk jumlah nasi yang diambil dan jus buah. Saya setuju bahwa tentu saja mungkin untuk mendapatkan 2400 kalori Diet nasi. Namun, pertanyaannya begini. Berapa banyak kalori karbohidrat yang benar-benar dimakan untuk menurunkan berat badan?
Tampaknya beberapa hal ini bergantung pada mengapa Diet nasi digunakan. Untuk penyakit ginjal dan hipertensi, jumlah kalori rata-rata sekitar 2200 kalori / hari. Namun, ini bukan pasien yang membutuhkan penurunan berat badan. Dalam usaha untuk mengetahui berapa kalori yang dikonsumsi orang, seorang pembaca menunjukkan sebuah wawancara dengan Dr. Don Rosati (Direktur Program Diet Beras) yang dijemput setelah Walter Kempner. Untuk menurunkan berat badan, nampaknya beras dan gula tak terbatas TIDAK merupakan programnya, namun diet ketat dibatasi 800-1000 kalori. Seorang pasien, Jean Anspaugh menulis sebuah buku “Lemak seperti kita” di mana dia menggambarkan Diet Beras sebagai “menghabiskan (menghabiskan) semua uang yang mengonsumsi nasi dan buah dan kelaparan sampai mati”. Perhatikan dia tidak mengatakan “Saya makan nasi dan buah saya. Jadi, mungkin berat badan Diet nasi tidak persis sama dengan penyakit ginjal Diet nasi atau Pola Makan Hipertensi Ganas.
Ketiga, sebuah tulisan yang ditulis dalam JAMA 1974 oleh Dr. Eugene Stead, yang menjadi dokter kepala di Duke University juga menyebutkan diet nasi kempner sebagai pengobatan edema dan hipertensi yang hebat. Perhatikan tidak ada yang menyebutkan obesitas di sini. Namun, dia mencatat bahwa “Diet nasi rendah kalori, protein dan sodium klorida” (penekanan saya). Poin menarik lainnya adalah bahwa banyak orang yang bertahan dalam diet ini (dan melakukan dengan baik) makan kurang dari 20g/ hari protein—jauh di bawah jumlah harian yang direkomendasikan yang diperlukan dan jauh, jauh di bawah asupan saat ini. Saya perhatikan ini karena saya mendapat banyak kesedihan tentang orang yang khawatir dengan kekurangan protein saat berpuasa yang jauh overrated. Saya menyadari bahwa saya belum meninjau semua penelitian, karena, yah, banyak makalah ini berusia lebih dari 60 tahun dan saya tidak dapat mendapatkannya. Namun, tampaknya ada sejumlah besar tulisan yang menunjukkan bahwa penurunan berat badan diet nasi sebenarnya bukan diet 2400 kalori. Jadi, sekali lagi, untuk membandingkan diet nasi (800-1000 kalori karbohidrat olahan) untuk diet reguler (total kalori 2400 dengan sekitar 1400 kalori karbohidrat olahan), kamu dapat melihat bahwa sebenarnya tidak ada misteri mengapa Diet Nasi bekerja dan mengapa hal itu mati.